Как способствовать тому, чтобы пациенты выполняли домашние задания

Почему-то для многим терапевтам сложно настоять на необходимости выполнения пациентом домашних заданий. Хотя это является важной частью прогресса в терапии. Еженедельный час с терапевтом - это очень мало по сравнению со временем, которое пациент проводит вне терапии. Выполнение домашних заданий - это способ шаг за шагом формировать небольшие изменения в мышлении и поведении. Для терапевта во время сеанса важно держать в голове следующие вопросы:

Что пациент должен запомнить на этой неделе?

Что пациент должен сделать на этой неделе?

Работа над домашним заданием начинается в начале каждой сессии с вопроса: "В решении какой проблемы я мог бы помочь вам сегодня?". Задавая этот вопрос, нужно подразумевать, что сессия будет ориентирована на поиск решений, которые пациент мог бы реализовать дома. Спрашивая о том, как выполнялось домашнее задание на неделе? Что было сделано? Чему вы научились? Над чем хотелось бы работать на предстоящей неделе?, вы подчеркиваете важность домашних заданий. Это работает даже если пациенты говорят, что они не сделали домашнюю работу. Реагировать можно так: "Это нормально, мы оставим домашнее задание на повестке дня, чтобы понять, что произошло?"

Если домашнее задание не выполняется, нужно собрать данные и концептуализировать трудности. Это практическая проблема? (нет возможности), ошибка терапевта, недостаток знаний. Чтобы выяснить причину, полезно спросить пациентов, о чем они думали во время выполнения домашнего задания: "Вы думали об этом вчера? Когда именно? Что вы в этот момент делали? Как себя чувствовали? Что происходило в голове?"


Если домашнее задание не выполняется из-за ошибок терапевта, то стоит ответить на ряд вопросов:

• Хорошо ли я объяснил важность выполнения домашнего задания? Действительно ли мы сформулировали задачу совместно?
  
  
• Может стоило записать задание на бумаге? Может пациенту нужна система напоминаний?
  
  
• Было ли домашнее задание уместным? Может я переоценил возможности пациента?
  
  
• Достаточно ли подробно я объяснил задание?
  
  
• Обсудил ли я с пациентом время, которое может уйти на выполнение домашнего задания?

• Верно ли пациент понял обоснование для моего назначения? Видит ли он/она связь между выполнением задания и достижением целей терапии

• Начали ли мы работу над домашним заданием (если возможно) на предыдущей сессии? Уточнил ли я, насколько пациент был уверен, что он / она будет делать задание? Обсуждали ли мы возможные препятствия?
  
  

Пациенты могут также не делать домашнее задание из-за их негативных предположений: "Если я выполню домашнее задание, что-то плохое произойдет, или это будет означать что-то плохое".


Например: Если я сделаю домашнее задание, то...:

- Я выполню его неправильно.

- Я буду чувствовать себя хуже.

- Это не поможет (этого недостаточно) в любом случае.

- Я этого не пойму.

- Мне придется сделать что-то, что я не хочу делать.

- Это будет означать, что мой терапевт контролирует меня.

- Это будет означать, что я принимаю на себя ответственность за перемены.

- Я мог бы стать лучше, и поэтому моя жизнь будет ухудшаться (например, мне придется выйти на работу, мне придется осознать, что я в деструктивных отношениях, люди будут ожидать от меня слишком много и т.д.) ".

Когда пациенты имеют такие установки, терапевт может помочь им сформулировать сильные ответы на эти установки до того, как начинать работу над домашними заданиями.

Источник: J. Beck (2005) Cognitive Therapy for Challenging Problems. New York: Guilford Press. Originally published in Cognitive Therapy Today Volume 11, Issue 1. Spring 2006.